用药方法
辛伐他汀：每日睡前口服 10 mg，若 4 周后患者 LDL-C 水平仍 ＞ 4.14 mmol/L，则增加药量 20～40 mg/次，1 次/d。连续治疗 8 周。
03
普伐他汀 + 依折麦布
普伐他汀为第一代中效他汀，不经过肝药酶代谢，肝或肾功能不全者也可选用。本药和其他药物相互作用少，一般在晚上睡前服用。本药可使细胞表面的低密度脂蛋白（LDL）受体数增加，从而加强由受体介导的 LDL-C 的分解代谢和血液中 LDL-C 的清除；通过抑制 LDL-C 的前体-极低密度脂蛋白（VLDL-C）在肝脏中的合成从而抑制 LDL-C 的生成。
临床治疗结果显示[7]，普伐他汀联合依折麦布可以有效安全地治疗冠心病合并高脂血症，疗效优于单用普伐他汀组。
用药方法
普伐他汀：10 mg/d，常规治疗基础上口服。连续给药 12 周。
04
氟伐他汀 + 依折麦布
氟伐他汀为第二代中效他汀，主要通过肝脏代谢，半衰期较短，一般在晚上睡前服药。氟伐他汀可竞争性结合酶活性部位，抑制还原酶及胆固醇的合成，在降低胆固醇的同时刺激 LDL-C 受体，达到稳定血脂水平的效果。此外，氟伐他汀经服用后在短时间内能对血管内皮功能进行改善，血小板聚集得到抑制，可防止血栓、房颤症状，但长期、大剂量用药后会产生耐药性，并导致肌肉毒性和肝毒性。
临床治疗结果显示[8-10]，高危冠心病患者应用依折麦布片联合氟伐他汀片可获得明显的疗效，明显改善心功能和血脂，降脂效果显著，且不会增加不良反应，为高危冠心病患者的临床决策提供新的参考依据。
用药方法
氟伐他汀：40 mg，1 次/d，在常规治疗基础上，晚餐时或睡前吞服。连续治疗 1 个月。
05
阿托伐他汀 + 依折麦布
阿托伐他汀为第三代强效他汀，主要经肝药酶代谢，对肾功能影响较小，因此肾功能不全的患者也可选用，因半衰期长，因此每天任意固定时间按医嘱服药即可。本药具有降低 TC、LDL-C 的作用，口服后迅速吸收，1～2 h 血浆浓度达峰，全身利用度较低。不良反应常表现为胃肠道不适，罕见表现为乏力和肌肉疼痛。
临床治疗结果显示[11]，依折麦布联合阿托伐他汀钙（10 mg/d）治疗高胆固醇血症的效果显著，不仅能够改善颈动脉斑块面积与 IMT，还能降低不良反应发生率，显著优于单用阿托伐他汀 20 mg/d 治疗的对照组。另有临床研究显示[12] ，依折麦布联合 10 mg 或 20 mg 阿托伐他汀钙片治疗冠心病结果疗效相当，低剂量用药未明显增加心血管事件的发生风险，高剂量组在降低血脂水平上优于低剂量组，但药物不良反应的发生率相对较高。一项纳入纳入 6 项 RCT 包括 1720 例患者的 Meta 分析结果显示[13] ，对于 60 岁以上患有冠心病（CHD）或 CHD 高风险的老年患者，阿托伐他汀联合依折麦布降低 LDL-C 的效果好于单用中高强度的阿托伐他汀；对于老年急性冠脉综合征（ACS）患者，两种治疗方案的有效性无显著差异。两种治疗方案不良反应无明显差异。
用药方法
阿托伐他汀：10 mg/d，1 次/d，口服。连续治疗 6 个月。
06
瑞舒伐他汀 + 依折麦布
瑞舒伐他汀为第三代强效他汀，不经过肝脏代谢，少数经肾脏排泄，半衰期长，因此固定时间按医嘱用药即可。瑞舒伐他汀作为调脂降脂类药物，能够对胆固醇合成、血栓形成进行抑制，同时具有抗炎的作用，一定程度上能够降低血脂，缓解患者临床症状。但多数患者难以适应高剂量用药导致的肌肉毒性等不良反应。
临床治疗结果显示[14, 15]，依折麦布与瑞舒伐他汀联合治疗冠心病比独立采用瑞舒伐他汀治疗效果更显著，可增强降血脂效果，改善其心功能，安全性高。一项纳入 11 项研究 861 例患者的 Meta 分析结果显示[16] ：瑞舒伐他汀 10 mg 联合依折麦布在治疗 2 型糖尿病患者的高脂血症方面明显优于单独应用瑞舒伐他汀 10 mg，能显著降低 TG、TC、LDL-C 水平并提高 HDL-C 水平，但对联合治疗的安全性及长期的临床获益仍需要更多多中心、高质量、大样本的长期临床随访观察及验证。
用药方法
瑞舒伐他汀：起始剂量 5 mg，1 次/d；病情严重者用药剂量为 10 mg，1 次/d。疗程 3 个月。
07
匹伐他汀 + 依折麦布
匹伐他汀为第三代中效他汀，不经过肝肾脏排泄，半衰期长，每天固定时间服用即可。本药 2009 年在我国上市，基本结构中引入氟苯基和环丙基烷基侧链，更加增强了调脂和降脂作用。
临床治疗结果显示[17]，匹伐他汀钙联合依折麦布可有效提高单纯匹伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症患者的临床疗效，降低不良反应发生率，值得进一步扩大样本深入观察研究。另有研究表明，缺血性脑卒中患者采用匹伐他汀与依折麦布联用治疗效果较好，可有效改善患者血脂水平和炎症反应，且不良反应少[18] ；相比多廿烷醇联合匹伐他汀，依折麦布联合匹伐他汀治疗老年动脉粥样硬化性心血管病，能够降低血脂代谢水平，抑制内皮细胞内质网应激，改善动脉粥样硬化斑块，且改善效果更优，值得后续进一步深入研究[19] 。
用药方法
匹伐他汀：4 mg，1 次/d，常规治疗基础上口服。连续服药 12 周。
作者 | 河南省周口市第一人民医院副主任药师 常怡勇
策划 | DD517
投稿 | hanxiaodan@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献（向上滑动查看）
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